它可以引发人体的免疫反应,生成保护性抗体。
两者之间的关系是共同成长,而不是一方颠覆另一方。张强医生集团将医院中最赚钱的手术环节分离出去,该公司成立于2014年中旬,又称为医生执业团体或者医生执业组织,试图为走出体制的医生搭建自由执业平台。
张强告诉记者:成立半年多来,医生集团已组建了五个专家团队,与和睦家、沃德医疗中心合作,完成门诊、手术700多例,计划于2016年在杭州开设日间手术中心。迪安检测几乎可以完全替代医院的检测中心,是以提供诊断服务外包为核心业务的独立第三方医学诊断服务机构,该公司已于2011年上市;海纳医信则专注于医疗影像,可替代医院影像中心的职能。到2020年,今天的协和医院将只具有急重症处理、疑难症处理、大型手术、医学科研等功能,绝大部分诊断行为在线上完成,医患跨越医院建立点对点关系,人工智能部分取代医生,跨国跨学科会诊成为常态。华大基因是张锐提到的基因技术的代表,其成立于1999年,承担了人类基因组计划1%的测序任务,目前已开发出肿瘤、无创产前、先天疾病、心血管疾病的基因检测技术,华大基因虽然仍有赖于医院渠道推广产品,但其口号为我的基因我知道,我的健康我做主,从诞生之日起,即将医院中的部分检测职能分离出来。张锐援引德勤报告认为,借助于基因技术、量化自我、精确医疗的发展,患者成为自己的保护神;由于在线诊疗纳入医保、流动手术中心的普及,在线病人呈指数级增长,家庭将成为医护的主要场所。
李天天曾是神经科医生,他以自己为患者看病的过程驳斥颠覆医疗的论断。目前,阿里健康的落地项目包括移动支付和医药电商,前者通过支付宝节省患者挂号、取药等环节的等待时间,后者则通过药店竞争代替医院药房职能。总统先后三次做出了类似形式的承诺。
最终,国会以微弱优势通过了奥巴马医改法案。无论如何,没人能抢走它。相比于奥巴马五个根本没完成的承诺,2010年的时候我们完全可以选择其他几个更加危机且重要的事情。简言之,总统宣誓就职后,他的奥巴马医改法案仅仅能将此前不在医保范围中48%的人拉进医保体系内。
所以综上而言,总统再次斩获一个不及格。总统原本肯定打算只获得一个D的成绩就满足。
相比原定计划,实际效果仅完成了63%的目标。国会预算办公室的数据是1100万人,Medicare精算师的分析是1400万人,勒温集团的预测是1720万人。如果人们知道89%的新未被医保覆盖人群最最终要享受Medicaid计划,还会有人认为我们的法案会获得通过吗? • 国会预算办公室最终发现,2024年时,法案会导致全国全日制工作岗位减少250万个。一位曾经帮助核算原始数据的顾问公开表示,每个家庭的保险费用将会降低2500美元的表述是误述。
可是如果总统的预期原本就这么差,那么真希望他能在2010年的时候就告诉我们。总统和其支持者有权相信他们对于奥巴马医改所期待的一切。而且医改法案也不是总统自己制定的,而是由委员会在南希•佩洛西和哈里•里德的强力指导下拟定的。承诺三:年度保险费用下降2500美元 2008年6月5日,总统候选人奥巴马说:对于一个标准家庭而言,我们会努力降低其年度保险费用。
这比2010年3月时国会预算办公室和其他任何政策制定者预期的数据都要高。承诺二:不再对中产阶级增加新的税收 2008年9月12日,总统候选人奥巴马承诺:根据我的计划我许下坚定的承诺,那些年收入少于25万美元的家庭不会面临任何形式的税收增长。
当然,这其中不包括那些非法移民。让我们根据疑罪从无的原则,假定总统所说的美国人不包括560万没有医保的非法移民(美国共有大约1100万非法移民,其中51%没有医保)。
对比结果并不令人满意。上周,美国国会就是否废除奥巴马医法案改进行了投票,而总统本人对这次投票的反应令人惊讶。美国人民对奥巴马医改原本的预期是什么? 当然,有人觉得我们要求总统保证竞选时候的承诺能够实现很不公平,毕竟每个人在政治选举中都会进行一定程度的夸大。最差的情况下,奥巴马医改仅能完成目标的79%,也就是能获得一个C的成绩。要知道,奥巴马医改可是在那整整一年之后才获得立法通过的。总统要么是十分健忘,要么是在奥巴马医改问题上再一次严重扭曲了事实。
那时,他们傲慢的假定这个规定是符合宪法的,但绝没有预料到最高院会通过判决裁定Medicaid属于可选择性的扩展项目。芝加哥大学的劳动经济学家凯西•马利根估计,法案的影响可能更大:岗位缩减量会达到400万。
• 2010年6月,国会预算办公室前主任道格拉斯•霍尔兹-伊肯和研究分析家迈克尔•拉姆拉使用更现实的假设做出了一份更准确的评估。我们学术生涯所有的考试似乎都是60分及格,因此总统的医改显然没能过线。
根据五个不同的调查,未被医保覆盖人数的总量已经下降了950万到1060万。而这些钱,最终也只能由刚刚达到中产水平或者还不足中产收入的家庭承担。
因此,用总统的承诺作为标准评判去法案似乎是有点不公平。不过,这个承诺也没及格。即便我们把标准放的如此宽松,所有现有的证据还是都表明他的承诺是虚假的:根据凯撒家庭基金会和健康研究与教育信托基金《年度雇主健康福利调查》,雇主缴纳医疗保险的保费年增长率甚至都没有出现过间断性下降,而是不断上升。也许总统的母校哥伦比亚大学采用的是一种宽松的分级标准,但是在其他绝大多数大学,任何学生在考试中仅获得了48%的分数都会挂科的。
在我们看来,奥巴马总统此前就起医改法案提出了五项承诺,而现如今这五个承诺都没有达到及格标准。• 2012年4月,Medicare项目公共受托人查尔斯•布拉豪斯在一份文件中说的更进一步。
这个目标在我第一个任期结束前就可以完成。可是,奥巴马医改法案毫无疑问的增加了赤字。
PolitiFact网站都将总统的这个承诺评为了2013年年度谎言。他们说:新的改革法案在未来十年内会增加超过5000亿美元的赤字,而在之后的十年内,增加的赤字规模将达到接近1.5万亿美元。
接着,我们将其与国会预算办公室当初制定的计划和预测(对奥巴马医改能降低未被医保覆盖人数的期待)对比。所以,我们把目光集中在政府机关现在极力宣传的奥巴马医改的优点:未被医保覆盖的人数总量下降。可是根据现有证据来看,我相信很多人都知道为什么我们认为总统对于其医改美好的估计是完全错误的。其余的70%则由其他收入阶层的家庭共同承担。
奥巴马医改最初的计划是帮助每个家庭在医疗支出方面减少最多2500美元的费用。此前我们说过,国会预算办公室因为降低赤字的计划给自己获得了加分,可是这仅仅是他们被迫根据不切实际的预算假设得出的方案。
这份文件中部分常规假设和推论一直被国会预算办公室的分析人士引用,用来反驳否定实际的医改法案。• 2013年2月,美国政府问责局放弃了国会预算办公室在制定原始奥巴马医改法案时被迫采用的财务情况,转而采用了一种更为现实的财务情况进行分析。
他们认为,《平价医疗法案》将在未来75年中为美国增加6.2万亿美元(以2011年美元价值计算)的赤字。以下是几个证据: • 虽然国会预算办公室制定的计划是在头十年内减少赤字,但是众议院保罗•瑞恩在2010年2月雄辩而明确的表示,这份计划中充满了噱头和欺骗(比如计算了十年的收入,却只计算了六年的支出)。
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